功能性胰岛素瘤31例诊治体会

摘要

目的:分析功能性胰岛素瘤误诊原因,评价多种定位诊断和术中监测措施.方法:该院近15年共收治胰岛素瘤31例,23例出现典型的Whipple三联症,病程中曾误诊为癔病7例,癫痫5例,精神分裂症4例,脑血栓2例,脑出血及散发性脑炎各1例,误诊率达64.5%(20/31).空腹血糖或发作血糖平均为2.1 mmol/L,空腹血胰岛素平均为31.7mIU/L.B超及电子计算机体层扫描(CT)检查阳性率分别为38.7%(12/31)、40.7%(11/27).结果:术中探查扪诊正确率为100%(31/31),其中27例行单纯胰岛素瘤摘除术,2例行胰体尾切除术,2例胰颈部肿瘤摘除及胰体尾空肠Roux-en-Y吻合术.肿瘤切除后血糖即显著升高,2～5 min、15 min、30 min、60 min、90 min、120 min、180 min、24 h、48 h、72 h血糖均值分别为5.9、7.7、8.4、9.7、11.6、13.4、13.6、13.5、11.8、9.3 mmol/L.结论:①误诊原因:胰岛素瘤少见,低血糖症有多种原因,检查方法存在局限.②诊断方面:关键是考虑到此病,定位诊断尤为重要,以术中的细致触诊最为重要.③术中活检和动态血糖监测是减少手术失误的可靠保证.