术野灌注CO_2气体在体外循环心脏直视术中脑保护作用的研究

摘要

目的：探讨术野灌注CO2气体在体外循环心脏直视术患者中的脑保护作用。方法：2012年6月~2013年3月行体外循环心脏直视术患者97例,随机分为CO2灌注组（Ⅰ组,50例）和对照组（Ⅱ组,47例）。分别于麻醉诱导后5 min（T0）以及主动脉开放后5 min（T1）、1 h（T2）、4 h（T3）和24 h（T4）检测血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平。两组患者均于手术前及术后第7天采用简易智能状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评估认知功能。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的诊断以术前测试值为对照,等于或超过1个标准差诊断为POCD。结果：Ⅰ组患者T1~T3时间点的S-100β和T1~T4时间点的NSE水平较T0明显升高（P〈0.05）;Ⅱ组患者T1~T4时间点S-100β和NSE水平均较T0明显升高（P〈0.05）。与Ⅱ组比较,Ⅰ组S-100β水平在T1~T4时间点显著降低（P〈0.05）,NSE水平在T2~T4时间点也明显降低（P〈0.05）。两组患者中各有2例因病情危重术后第7天无法行MMSE检测,其余患者术后MMSE评分均较术前明显降低（P〈0.05）,且Ⅱ组的评分较Ⅰ组降低更明显（P〈0.05）。Ⅰ组术后出现POCD 16例,Ⅱ组为25例,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：术野灌注CO2气体可降低心脏直视术患者术后S-100β和NSE升高的水平,并改善术后早期认知功能,具有脑保护作用,有临床推广价值。