腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚复合硬膜外阻滞辅助喉罩通气的应用

摘要

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚复合硬膜外阻滞辅助喉罩通气的可行性及安全性.方法:ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为实验(A)组和对照(B)组,每组30例.A组选择T8～9椎间隙硬膜外穿刺,成功后给予试验量2%利多卡因3mL,10min后给予全量2%利多卡因8～10mL,确定麻醉平面达T4～T12,静脉输注丙泊酚0.6mg/kg/h,咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2mg/kg,置入喉罩;硬膜外首次用药后每40～45min追加2%利多卡因6mL,手术结束前经硬膜外导管给予吗啡2mg.B组静脉注射咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg及丙泊酚2mg/kg,快速诱导气管插管,机械通气,吸入异氟醚维持麻醉,维库溴铵半小时追加2mg.两组病人均于术前(T1)、麻醉后(T2)、气腹15min(T3)、气腹30min(T4)及术毕(T5)5个时点采足背动脉血做血气分析,同时监测术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2浓度(PETCO2)及术后镇痛评分(VAS).结果:两组PaO2各时间点均处于正常水平;A组PaCO2于T3时刻有所增高,但仍在正常范围内(P＞0.05),T4时刻明显高于T1和B组(P＜0.05),T5时刻基本恢复至术前水平(P＞0.05),B组PaCO2基本保持稳定(P＞0.05);A组SBP、DBP及HR各时间点均无明显变化(P＞0.05),B组SBP、DBP及HR在插管时以及拔管时明显高于术前及A组(P＜0.05);两组PETCO2的变化与PaCO2基本一致,两组SpO2各时间点均无明显变化(P＞0.05);B组术毕及术后8h内VAS评分明显高于A组(P＜0.05).结论:丙泊酚复合硬膜外阻滞辅助喉罩通气应用在腹腔镜胆囊切除手术中能达到全麻气管插管一样的麻醉效果,是适合在基层医院使用的一种安全,实用,经济的麻醉方法.