胆囊切除术中医源性胆管损伤58例临床分析

摘要

目的：探讨胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防及治疗方法。方法对2006年1月至2015年12月该院行胆囊切除术中胆管损伤58例患者的临床资料进行回顾性分析。分别对胆管修补术、断端吻合术、胆肠吻合术（Roux-en-Y ）3种手术方式的临床疗效及远期并发症发生情况进行统计分析。结果58例手术治疗效果优26例（48．83％），良21例（36．21％），差11例（18．97％），总优良率为81．03％。其中胆管修补术26例中疗效优良17例（65.38%），差9例（34．62％），术后远期各种并发症发生率分别为胆漏（26.92%）、黄疸（38.46%）、胆管炎（50.00%）、胆管狭窄（42.31%）、胆管结石（23．08％）；断端吻合术17例中疗效优良16例（94.12%），差1例（5．88％），术后远期各种并发症发生率分别为胆漏（5.88%）、黄疸（11.76%）、胆管炎（11.76%）、胆管狭窄（17.65%）、胆管结石（5.88%）；Roux-en-Y 15例中疗效优良14例（93.33%），差1例（6．67％），术后远期各种并发症发生率分别为胆漏（0.00%）、黄疸（6.67%）、胆管炎（6.67%）、胆管狭窄（0.00%）、胆管结石（13．33％）。胆管修补术治疗优良率明显低于断端吻合术及Roux-en-Y，而疗效差发生率和术后远期各种并发症发生率明显高于其他2种手术方式，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论根据胆管损伤的不同类型、程度正确选择手术方式可得到好的临床疗效。胆囊切除术中必须认清“三管一壶腹”关系和解剖变异。手术结束时仔细观察有无胆汁渗出，胆囊标本形态。术后出现腹痛、进行性加重黄疸、B超胆管进行性增粗等时，及时、正确地诊断与处理胆管损伤是预防和治疗医源性胆管损伤的关键。