射血分数正常心力衰竭患者Fibrosis-4指数与右心室功能及预后的相关性研究

摘要

目的探讨射血分数正常心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)患者纤维化-4指数(Fibrosis-4 index,F4I)与右心室功能及预后的相关性。方法选取2017年1月~2018年12月辽阳市中心医院收治的116例HFp EF患者为研究对象。采用全自动生化分析仪测定血清血肌酐(Serum creatinine,SCr),总胆红素(total bilirubin,TBil),血红蛋白(hemoglobin,Hb),天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)和丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,采用全自动血液分析仪测定血小板计数(platelet count,PLT),用酶联免疫吸附法测定血清N末端脑利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP)水平。根据患者年龄,AST,ALT和PLT计算F4I。行超声心动图检查,测定三尖瓣环状平面收缩期偏移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)及三尖瓣环收缩期峰值速度(S’)。比较患者入院时及出院前血生化指标与心脏超声指标。采用Spearman相关性分析出院前F4I与TAPSE,S’的相关性,多元线性回归分析TAPSE,S’相关影响因素。对患者进行随访,统计主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况,采用Cox回归分析出院前F4I,NT-pro BNP与MACE发生的关系,采用ROC曲线分析出院前F4I对HFp EF患者MACE发生的预测价值。结果出院前TBil[0.61(0.40,0.84)g/dl],AST[26.91(21.54,35.26)IU/L],ALT[18.74(10.22,28.54)IU/L],NT-proBNP[2003.41(1037.42,2820.43)pg/ml],F4I[2.89(2.07,3.40)]水平显著低于入院时[0.78(0.39,1.15)g/dl,47.47(20.88,67.83)IU/L,36.98(19.75,61.78)IU/L,4905.03(2570.65,7644.43)pg/ml,3.56(2.60,4.54)],TAPSE[18.05(15.20,21.88)mm],S’(14.50±5.81cm/s)显著高于入院时[17.02(14.87,18.52)mm,11.78±2.60cm/s],差异均有统计学意义(t/W=-2.238,-4.364,-4.735,-6.221,-4.178,-3.481,-4.694,均P<0.05)。相关性分析显示出院前F4I与TAPSE,S’呈负相关(r=-0.825,-0.837,均P<0.05)。多元线性回归分析显示,F4I可负向影响TAPSE,S’(β=-0.244,-0.266,均P<0.05)。经730天随访,MACE发生率为31.90%。多因素Cox回归分析显示出院前F4I是MACE发生的独立风险因素(P=0.013),随F4I增高MACE发生增高比为1.270(95%CI:1.052~1.532)。ROC曲线分析显示,出院前F4I预测HFp EF患者发生MACE的曲线下面积为0.740,敏感度和特异度分别为72.97%,79.75%。结论F4I水平与HFp EF患者的右心室功能障碍呈负相关,高F4I的HFp EF患者MACE发生风险较高,F4I可作为HFp EF患者右心室功能评估及预后评估的指标。