重症患者血清PCT,sTREM-1和YKL-40水平与呼吸机相关性肺炎发生的相关性研究

摘要

目的 探讨血清可溶性髓系细胞触发受体(soluble triggering receptor expressed on myeloid-1,sTREM-1)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和人软骨糖蛋白39(human cartilage glycoprotein-39,YKL-40)对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的表达意义、VAP预后的预测价值及VAP发生的危险因素.方法 选取2018年1月～2020年6月在河北省邢台市第三医院ICU进行呼吸机通气并发生VAP的120例患者为VAP组,纳入同期未发生VAP的120例患者为非VAP组,收集两组一般资料和进入ICU 1,3,5和7天的血清PCT,sTREM-1和YKL-40水平,Logistic回归分析VAP发生的危险因素.将120例VAP患者根据28天的生存情况分为生存组(74例)和死亡组(36例),测定两组患者的PCT,sTREM-1和YKL-40水平,采用ROC曲线图判定其预测价值.结果 ①VAP组和非VAP组相比较,两组的血清清蛋白水平、血糖水平、APACHEⅡ评分、胃内容物反流、机械通气时间、抗生素使用种类差异均有统计学意义(χ2=13.019,11.793,9.932,8.957,20.057,28.884,均P0.05).②VAP组和非VAP组1天血清指标差异无统计学意义(t=0.928～1.315,均P>0.05).与非VAP组相比,VAP组的3,5和7天PCT,sTREM-1和YKL-40水平显著升高(t=15.203～37.340,均P0.05),3,5和7天死亡组三个血清学指标显著高于存活组(t=13.342～26.950,均P<0.001).⑤3,5和7天PCT,sTREM-1,YKL-40水平联合检测均具有较好的敏感度和特异度,对VAP患者的预后均有较高的诊断价值(AUC:0.879～0.945).结论 血清PCT,sTREM-1和YKL-40水平升高是ICU呼吸机通气患者发生VAP的危险因素,临床进行动态监测可对VAP患者的预后进行良好的预测,有效地改善VAP患者的预后生存.