重症监护病房脓毒血症患者病原学分布及死亡高危因素分析

摘要

目的 探讨重症监护病房(ICU)脓毒血症患者的临床特征、病原菌的分布及死亡高危因素.方法 选取2016年1月～2018年12月在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院ICU科确诊的脓毒血症患者198例,分析其病原菌分布及耐药情况,根据患者预后情况分为生存组(137例)和死亡组(61例),对患者29项死亡高危因素进行单因素、多因素Logistic回归分析.结果 共检出210株病原菌,其中革兰阴性菌122株(58.1％)、革兰阳性菌78株(37.1％)、真菌8株(3.8％)、厌氧菌2株(1.0％);排前六位的病原菌依次为大肠埃希菌(20.4％)、肺炎克雷伯菌(16.2％)、凝固酶阴性葡萄球菌(16.2％)、鲍曼不动杆菌(8.6％)、金黄色葡萄球菌(7.2％)及肠球菌属(7.6％);210株致病菌中共检出99株多重耐药菌株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为31.2％ 和68.0％,产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为49.0％和41.4％,耐碳青霉烯类药物的菌株占21.3％;对死亡组和生存组资料进行单因素及多因素Logistic回归分析得出:APACHE II评分≥18分、糖尿病、基础疾病≥2种、多种细菌混合感染、多重耐药菌感染、脓毒性休克、多脏器功能衰竭、侵入性治疗、NT-proBNP和PCT是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 ICU脓毒血症患者分离的病原菌种类多,耐药性高,导致患者死亡的因素较多,临床应加强这些危险因素的监测管理,早期制定有效的抗感染治疗方案.