手术时间分段分析法在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术难度因素分析中的应用

摘要

目的:探索从前列腺穿刺活检到行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术(RALP)的时间间隔能否影响手术过程中每个步骤,验证利用手术时间分段分析法评估手术难度的可行性,并对影响RALP难度的因素进行分析.方法:纳入2016年1月-2017年9月在上海长海医院接受单一术者RALP治疗的209例局限性和局部晚期前列腺癌患者的临床信息,根据手术录像,将手术时间分为7个时段.将前列腺穿刺活检到行RALP的时间间隔分为≤3周、4～6周、7～9周和>9周.通过Kruskal-Wallis H检验和卡方检验对按时间间隔分类的患者的临床及病理信息差异进行统计分析.应用多元线性回归分析法分析总手术时间和每一步手术时间的独立影响因素.结果:按时间间隔分类的各组患者的总手术时间和每一步手术时间均差异无统计学意义(P>0.05).多元线性回归分析提示较大的前列腺(P=0.005)和淋巴结清扫(P=0.001)是总手术时间延长的独立预测因素;年龄、BMI、术前PSA、前列腺体积、病理Gleason评分、淋巴结清扫和神经保留等因素对相应的手术步骤有影响;穿刺活检至行手术的时间间隔对手术时间的影响无临床意义.结论:手术时间分段分析方法是一种有效且可行的方法,可用于评估影响RALP难度的因素.对于经验丰富的外科医生,可以在前列腺穿刺活检后6周内进行RALP.但这些结果仍需结合多名外科医生的手术记录、术中并发症和术后恢复情况等信息进一步研究验证.