后腹腔镜手术与开放手术治疗T2期及以上肾癌的对照研究

摘要

目的:比较后腹腔镜手术与开放性手术治疗T2期及以上肾癌(肿瘤体积＞7 cm)的疗效.方法:回顾性分析2012年1月～2015年1月经手术治疗的57例大体积肾癌(＞7 cm)患者的临床资料.男34例,女23例,年龄44～72岁,平均(58.2±7.0)岁.肿瘤直径7.0～12.2 cm,平均(8.8±1.2)cm.肿瘤位于左侧30例,右侧27例.术前临床分期T2～T3期.所有患者均行根治性肾切除术,26例采用后腹腔镜手术(研究组),31例采用开放性手术(对照组).排除下腔静脉瘤栓形成,术前淋巴结及远处转移、多发肿瘤患者.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床资料比较均差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症发生率、术后住院时间、随访情况等.结果:研究组1例中转开放手术.研究组与对照组的手术时间分别为(115.0±23.1)min和(132.2±28.4)min,术后排气时间分别为(1.7±0.6)d和(2.3±0.6)d,均差异有统计学意义(P＜0.05).两组在术中出血量、输血率、术后并发症发生率、术后住院时间等方面比较均差异无统计学意义(P＞0.05).术后病理均诊断为肾透明细胞癌,病理分期研究组T2期21例,T3a期5例;对照组T2期25例,T3a期6例.术后随访4～40个月,平均19个月,中位时间20个月.研究组平均生存期为17.5个月,对照组为18.2个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.5个月,对照组为16.9个月.Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术方式、肿瘤分期四个因素,只有肿瘤分期是总体生存期(P =0.018)和无疾病进展生存期(P =0.020)的独立危险因素.手术方式不是独立危险因素(P =0.312;P =0.331).结论:后腹腔镜手术治疗大体积肾癌安全、可行、有效.后腹腔镜手术较开放手术手术时间短、术后恢复快.手术方式不是患者总体生存期和无疾病生存期的独立危险因素.