下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策及影响因素分析

摘要

目的:探讨下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策制定及其影响因素.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院泌尿外科2016年7月 ～2017年8月对8例下腔静脉瘤栓患者行下腔静脉离断术的临床资料.原发肾肿瘤7例,腹膜后恶性孤立性纤维肿瘤1例.左侧1例,右侧7例.Mayo分级 Ⅱ 级7例,Ⅲ 级1例.301分级 Ⅱ 级7例,Ⅲ 级1例.术前下腔静脉完全阻塞7例,5例合并远心端长段血栓.术前行下腔静脉造影示侧支循环充分建立.下腔静脉离断的方式包括完全离断和部分离断.对于右侧肿瘤,瘤栓高度在第二肝门以下,下腔静脉离断后不需要重建.对于高度达第二肝门以上的右侧瘤栓,可部分离断腔静脉.对于左侧下腔静脉瘤栓合并远心端长段血栓,手术方法为离断右肾静脉水平以下的下腔静脉,重建右肾静脉水平以上的下腔静脉.结果:所有手术均采用机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓切除术.其中下腔静脉完全离断7例,部分离断加腔静脉重建1例.中位手术时间290 min(250～470 min),中位术中出血1600 ml(700～6000 ml),所有患者均给予术中输血,中位输血量1025 ml(450～3880 ml).术后均转入ICU监护治疗,ICU中位住院天数4 d(1～6 d).术后病理类型肾细胞癌5例,肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤1例.术前肌酐中位值95.8μmol/L(58.7～174.5μmol/L),术后3～6个月中位血肌酐99.7μmol/L(70.0～162.3μmol/L).术后3例患者出现暂时性双下肢水肿.所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例.术后中位住院天数8.5 d(5～30 d).术后随访,4例患者出现远处转移,其中2例死亡,中位随访时间11个月(4.5～15.0个月).结论:下腔静脉离断在腔静脉瘤栓切除术中安全可行.术前下腔静脉造影有助于判断侧支循环建立情况以及离断决策的制定.根据瘤栓高度,肿瘤侧别,腔静脉阻塞及侵犯程度,侧支循环建立情况制定不同的离断策略.