刺激性利尿局麻微创经皮肾镜取石术在上尿路结石中的应用

摘要

目的:探讨刺激性利尿局部浸润麻醉下彩超引导微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的可行性与安全性。方法:回顾性分析2017年7月-2019年6月行局部麻醉mPCNL的上尿路结石患者90例,男57例,女33例,年龄22~71岁,平均(38.3±10.7)岁。结石长径1.6~4.5 cm,平均(3.1±1.3)cm。术前30 min采用刺激性利尿人造肾积水,局部浸润麻醉下彩超引导行mPCNL,分别在术后0、6、24、48 h行视觉模拟评分(VAS)评估疼痛严重程度。对人口学特征、结石特征进行评价以确定手术可行性,对并发症进行评估以确定安全性,并评估无结石率以确定疗效;结果:术中局部麻醉效果均满意,所有病例均在局麻下完成手术。平均ASA评分(1.5±0.4)分,平均手术时间(56.0±25.8)min,术后0、6、24、48 h的VAS评分均值分别为2.5、2.2、1.6和0.7分,1例(1.1%)患者术后需行选择性肾动脉栓塞术,10例(11.1%)患者术后24 h内需镇痛治疗,无管化78例(86.7%),留置造瘘管12例(13.3%),平均留置时间(3.2±0.6)d,无管化患者术后平均住院(2.6±0.5)d,Ⅰ期结石清除率为92.2%(83/90)。结论:刺激性利尿人造肾积水后局部浸润麻醉下彩超引导穿刺行mPCNL,具有术前准备时间短、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可作为上尿路结石的治疗方法。