血管内超声对急性冠脉综合征患者长支架植入预后的预测价值

摘要

目的既往关于支架扩张阈值预测预后的研究鲜有报道。文中探讨血管内超声(IVUS)对急性冠脉综合征(ACS)患者长支架植入预后的预测价值。方法回顾性选择本院收治的157例急性冠脉综合征(ACS)患者,均接受雷帕霉素洗脱支架(≥28 mm)植入治疗,随访术后18个月主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。比较MACE组和非MACE组临床、病变和手术特征,分析干预后IVUS相关参数对MACE的预测价值。结果随访18个月期间,接受支架植入治疗的157例ACS患者中共有9例(5.7%)发生MACE。其中,2例心源性死亡,7例靶病变相关心肌梗死或靶病变血运重建。MACE组和非MACE组临床特征差异无统计学意义(P>0.05)。在干预后定量冠脉造影分析中,与MACE组相比,非MACE组最小管腔直径更大[(0.9±0.5)mm vs(0.9±0.4)mm,P<0.05],直径狭窄率更低[(20.5±4.7)%vs(38.9±15.4)%,P<0.05]。在干预后IVUS分析中,与MACE组相比,非MACE组MLA、MLA与远端参考段管腔面积比、MLA与平均参考段管腔面积比更大(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,MACE的独立预测因子包括干预后MLA、MLA与远端参考段管腔面积比(P<0.05)。MLA、MLA与远端参考段管腔面积比预测MACE的ROC曲线下面积分别为0.825(95%CI:0.724~0.927,P=0.001)和0.800(95%CI:0.688~0.912,P=0.003)。当MLA、MLA与远端参考段管腔面积比分别取值5.520 mm 2和0.885时,约登指数最大(分别为0.601和0.531),敏感度分别为100.0%和88.9%,特异度分别为60.1%和64.2%。干预后IVUS测量的MLA与干预前冠脉造影测量的远端参考段管腔直径呈正相关(r=0.673,P<0.001)。干预后MLA/远端参考段管腔面积与干预前远端参考段管腔直径无相关性(r=-0.063,P=0.432)。结论干预后MLA、MLA与远端参考段管腔面积比是ACS患者长支架植入后发生MACE的独立预测因素。干预后IVUS测量的MLA与干预前远端参考段管腔直径有关。