换位思考——后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏大错构瘤的新策略

摘要

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏大错构瘤的改进方法.方法:利用换位思考的思维方法,提出“先肾部分切除,后游离肿瘤”的新策略.2011年4月至2015年3月共完成16例此类手术,肿瘤6.2 ～ 12.4 cm.分离肾动脉后,先行肾实质的彻底游离,再阻断肾动脉后完成肾部分切除术.关闭肾脏创面,恢复血供并妥善止血后,再行错构瘤瘤体的切除.结果:15例手术获得成功,1例因创面较大,缝合后肾脏血供不佳而改为肾脏切除术.手术时间74～ 200 min,肾脏热缺血时间16～44 min,术中出血量25 ～ 300 ml.结论:换位思考,颠倒操作次序可减少瘤体分离时破裂出血的可能,降低分离难度.精确的术前判断、合理的手术策略加上手术技巧的改进,可提高腹腔镜肾脏大错构瘤部分切除术的成功率.