先心病患儿体外循环围手术期PetCO2与PaCO2的相关性

摘要

目的探讨不同类型先天性心脏病患儿体外循环围手术期呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关性及临床意义.方法选择60例择期行先天性心脏病体外循环的手术患儿,年龄1～14岁,ASAII～III级.依据术前超声心动图结果将患儿分为2组：A组为左向右分流的患儿,其中房间隔缺损（ASD）15例,室间隔缺损（VSD）15例;B组为右向左分流的患儿,为法洛四联症（TOF）30例.60例患儿均行静脉全麻、快速诱导经口气管插管.术后所有患儿均于外科重症监护室（SICU）接受呼吸机辅助通气8 h.分别于手术开始前（T1）、麻醉诱导后15 min（T2）、体外循环（CPB）开始前（T3）、CPB停止后15 min（T4）、手术结束（T5）、转入SICU（T6）、SICU监护2 h（T7）、4 h（T8）、6 h（T9）、8 h（T（10））时取动脉血2 m L行血气分析测PaCO2,并记录各时间点的PaCO2、PetCO2,计算每个时间点两者相关性.结果 A组患儿各时间点PetCO2和PaCO2呈正相关（r为0.55～0.87,P〈0.001）,在T2-6期间PetCO2与PaCO2相关性逐渐减小,T（7-10）期间相关性逐渐增强.B组患儿手术开始前至CPB停止后15 min,PetCO2与PaCO2无显著相关性（r为0.21～0.38,P〉0.05）,从手术结束至SICU监护8 h期间,PetCO2与PaCO2呈正相关（r为0.54～0.83,P〈0.05）,T（5-10）期间,两者相关性逐渐增强.结论左向右分流的先天性心脏病患儿在体外循环围手术期,PetCO2可作为临床监护的评价指标.右向左分流的先天性心脏病患儿在手术结束前PetCO2与PaCO2无显著相关性,PetCO2不能替代PaCO2,但心内畸形纠正后,动态观察PetCO2的改变来指导对PaCO2的判断是有意义的.