胸部手术后硬膜外镇痛对皮质醇IL-6 TNF的影响

摘要

目的观察开胸手术后硬膜外镇痛对病人神经内分泌、免疫反应的影响.方法根据术后不同的镇痛方法,将30例静吸复合麻醉下开胸手术病人随机分为3组,硬膜外吗啡镇痛组(A组)、硬膜外布比卡因镇痛组(B组)、肌注哌替啶组(对照组),每组10例.比较3组术后镇痛的效果.检测术前、手术1h、术毕、术后24h血浆皮质醇、TNF和IL-6浓度的变化.结果硬膜外吗啡或布比卡因都能产生良好的术后镇痛效果,病人满意度高:VAS评分A组1.53±0.64、B组2.03±0.34,均明显低于对照组6.85±2.68(P＜0.01).3组病人血浆皮质醇浓度在手术1h、术毕均比术前升高(P＜0.01),术后24h 3组仍高于术前水平,但A组和B组明显低于对照组(P＜0.01).A组和B组术后24h血浆TNF浓度虽然较术前高,但无统计学差异;对照组24hTNF浓度不但明显高于术前(P＜0.01)而且高于A组(P＜0.01)和B组(P＜0.05).3组IL-6均于手术结束时升高(P＜0.05～0.01),但组间比较均无差异显著性;术后24h IL-6水平A组和B组有所回落,但A组仍高于术前值(P＜0.05),而对照组却继续升高,与术前比较,差异显著(P＜0.01),与A组和B组比较有差异性(P＜0.05).结论静吸复合麻醉不能阻断开胸手术病人手术过程中应激反应,术后硬膜外吗啡或布比卡因可提供良好的镇痛效果,并且能减轻术后应激反应.