以早期异常神经症表现的有缺氧史无出生窒息的高危儿的临床分析及评估

摘要

目的分析有宫内缺氧史无出生窒息,生后早期有异常神经症状的新生儿 (简称高危儿 )的临床及评估.方法选用 2002年 1月到 2004年 1月收治的足月高危儿 55例,分为两组:可疑组:头颅 CT检查结果仅有可疑缺氧缺血性脑病 (HIE)改变者,共 25例;阳性组:头颅 CT有典型 HIE者,共 30例.另外将同期有出生窒息的 HIE病儿 58例作为对照,根据阿氏评分分为两组:对照 1组: 1分钟≤ 7分, 5分钟 8～ 10分,共 32例;对照 2组: 1及 5分钟均≤ 7分,共 26例.比较上述 4组的临床及随访结果.结果病情比较:可疑组全部为轻度;阳性组、对照 1组有轻度及中度者各占半数;对照 2组:中度及重度者居多, P < 0.01.多脏器损害可疑组明显少于其它各组.缺氧史比较:阳性组以慢性缺氧史为主,头颅 CT可见典型 HIE改变和 (或 )脑室扩大;可疑组和对照 1组急性缺氧均略多于慢性缺氧,而对照 2组以生缺氧为主,头颅 CT改变较少, P < 0.01.随访 101例 (89.4% ),阳性组有脑竣 1例 (1% ),对照 2组死亡 2例 (2% ),其余预后良好,无后遗症.复查头颅 CT49例,有脑室扩大者 12例,阳性组及对照组各 6例,除 1例发生脑瘫外,余 11例随访至 12～ 19个月时,脑室扩大消失,智能均正常.结论高危儿病情稍重,头颅 CT有典型 HIE改变,有胎儿期脑损害及引起后遗症的可能,应引起重视,虽无出生窒息,仍应诊断其为 HIE.若病情轻头颅 CT无典型 HIE改变,预后良好,无需诊断为 HIE.