贲门失弛缓三种介入治疗方法选择和中远期疗效分析

摘要

目的探讨贲门失弛缓有效的介入治疗方法,并分析3种介入治疗方法中远期疗效.方法 50例食管贲门失弛缓患者.其中球囊导管扩张术组(A组)30例 ;永久性金属内支架扩张组(B组)5例;暂时性金属内支架扩张术组(C组)15例.C组术后3～7 天由胃镜取出支架. 结果 A组30例共进行56次球囊扩张,平均1.9次.其中13例增加直径分级扩张3次;17例扩张1次.B组5例,安放不带膜支架5只.C组15例,安放部分带膜支架15只, 术后均用胃镜取出.A组贲门管腔直径术前为(2.4±1.2)mm,术后为(9.7±3.0)mm;吞咽困难评分术前为(2.4±1.2)级,术后为(1.0±0.3)级;主要并发症为疼痛和反流.超过6个月的随访患者中60%(18/30)复发吞咽困难,超过1年的随访患者中90%(18/20)复发吞咽困难.B组贲门管腔直径术前为(3.2±2.0)mm,术后为(18.4±1.7)mm;吞咽困难评分术前为(2.4±1.1)级 ,术后为(0.4±0.2)级;主要并发症为疼痛、反流、出血和肉芽增生.超过6个月的随访患者中60%(3/5)复发吞咽困难,超过1年的随访患者中50%(1/2)复发吞咽困难.C组贲门管腔直径术前为(3.4±2.9)mm,术后为(14.7±2.9)mm;吞咽困难评分术前为(2.5±1.1)级,术后为(0.6±0.3)级;主要并发症为疼痛、反流和出血;超过6个月的随访患者中20%(3/15)复发吞咽困难,超过1年的随访患者中20%(2/10)复发吞咽困难.3组随访时间6～33月不等;3组介入治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分均有显著性(P<0.01). 结论球囊导管分级扩张术和暂时性金属内支架扩张术是贲门失弛缓介入治疗中的有效方法,在贲门失弛缓介入治疗中远期疗效方面,暂时性金属内支架扩张术是首选方法.