腹腔镜肝切除术肝静脉系统出血的原因及预防处理策略

摘要

目的探讨基层医院行腹腔镜肝切除术时肝静脉系统出血的原因及处理方法。方法回顾性分析自2016年8月至2022年8月郴州市第一人民医院肝胆外科开展腹腔镜肝切除术以来的所有手术录像并剪辑和复盘。结果在腹腔镜肝切除手术过程中,有十类错误的操作导致肝静脉系统大出血。具体包括:(1)超声刀手法使用错误;(2)Hem-o-lok夹使用不当;(3)切割缝合器爆钉出血;(4)肝静脉筛孔出血;(5)肝静脉病理性变异;(6)Hem-o-lok夹脱落;(7)腹腔镜视野的错觉;(8)助手牵拉过度;(9)肝静脉裸露于肝脏表面;(10)肝静脉壁侧壁灼伤。由于肝静脉系统往往为短时间内大量出血,需要术者及时果断地处理,必要时行中转开腹手术。结论通过反复手术复盘、认真学习、术中多角度观察,仔细辨认关键手术部位,纠正错误的手术习惯,提高缝合的能力,能够很好地处理腹腔镜肝切除手术中的肝静脉系统出血问题。