肝外胆石症的微创外科诊断与治疗

摘要

@@ 胆石症是普通外科常见多发病,约占同期住院患者13.0%～14.0%[1].1992年全国调查,胆囊结石约占79.9%,胆管结石和肝内胆管结石的相对发病率6.1%～4.7%[2].胆囊合并胆管结石(原发、继发)约占9.2%.在胆石症中,肝外胆石仍占绝对多数.尽管治疗方法很多,但最有效的治疗仍以外科治疗为主.传统剖腹手术对肝外胆石的治疗已形成典型、规范的术式标准,其疗效十分满意.随着医疗设备和肝胆外科技术的提高,以最小的手术创伤,达到传统手术同样或更好的治疗效果,是现代外科的发展需要.1968年首次经内镜逆行胰胆管插管造影成功到1974年Classen(德国)和Kawai(日本)率先开展十二指肠乳头括约肌切开(Endoscopic sphinctertomy,EST)治疗胆总管结石等肝外胆管疾病以来[3],胆管结石的诊治有了微创技术,少部分患者能得到治疗,但大量的肝外胆石症仍需剖腹手术治疗.1987年Mouet(法国)首例腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)成功,在较短的时间内,迅猛发展,成为当今治疗胆囊良性疾病的首选术式.95%的胆囊结石胆囊切除术可行LC完成,腹腔镜外科的发展同时又激发了内镜外科的深入发展,即"三镜"(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合形成了独特微创胆道外科技术.在有条件的医院,肝外胆石的治疗70%～90%均可采用微创外科技术完成,因而传统的胆道外科面临着微创外科技术的巨大挑战.如何应用微创胆道外科技术治疗肝外胆石,"三镜"技术各有哪些优势与局限,是同行们所关注的问题,本文结合微创外科技术的发展和本院经验探讨.