急性等容性血液稀释在脑梗死病史患者脊柱手术中的可行性

摘要

目的观察急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)在有脑梗死病史患者脊柱肿瘤术中应用的可行性。方法选取脑梗死病史患者40例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各20例。观察组经桡动脉采血,经右颈内静脉补充等容量晶体胶体。观察组红细胞比容(Hct)20%血容量或Hb<70 g·L-1时行异体输血。记录诱导后(T 1)、观察组自体输血前/对照组异体输血前(T 2)、术毕(T 3)心率、平均动脉压(MAP)、血脂四项[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)]和血糖(GLU)。记录2组患者术中异体血输注量和术后7 d新发脑梗死情况。结果观察组2例输注异体血,共输入异体红细胞8 U,血浆800 mL,对照组10例输注异体血,共输异体红细胞30 U,血浆3000 mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后7 d均无新发脑梗死。与T 1比较,观察组与对照组TC[(2.8±0.6)vs(4.0±0.9)]mmol·L-1、TG[(0.6±0.1)vs(0.9±0.3)]mmol·L-1、HDL-C[(0.6±0.2)vs(0.8±0.2)]mmol·L-1、LDL-C[(2.0±0.5)vs(2.8±0.6)]mmol·L-1 T 2明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组TC、TG在T 2~T 3明显降低,HDL-C在T 3明显降低,LDL-C在T 2明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T 1[(5.0±1.4)vs(4.8±1.2)]mmol·L-1比较,2组患者血糖在T 2[(8.0±2.5)vs(7.5±3.1)]mmol·L-1、T 3[(9.0±2.8)vs(9.5±2.8)]mmol·L-1时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ANH用于有脑梗死病史患者脊柱肿瘤手术中,能够减少异体血使用,不影响凝血功能,围术期未诱发新发脑梗死。