竖脊肌不同阻滞时机在胸腔镜肺叶切除术后镇痛作用及对肺功能、血清疼痛因子、NE、PGE2的影响

摘要

目的探讨竖脊肌不同阻滞时机在胸腔镜肺叶切除术后镇痛作用及对肺功能、血清疼痛因子、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的影响。方法应用前瞻性随机对照研究方法和1∶1试验设计原则将我院收治的88例胸腔镜肺叶切除术患者分为2组,各44例。2组术后均给予自控静脉镇痛,观察组在切皮前给予超声引导下单侧竖脊肌平面阻滞,对照组在术毕给予超声引导下单侧竖脊肌平面阻滞。比较两组静息与咳嗽疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、疼痛因子[5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、血清P物质(substance P,SP)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)]、血流动力学[心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)]、NE、PGE2、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second,FEV1%预计值)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、并发症。结果2组拔管后即刻、拔管后1 h、拔管后6 h、拔管后24 h、拔管后48 h静息VAS评分与咳嗽VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管后即刻、拔管后6 h、拔管后24 h的5-HT、SP、NPY比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组插管后、切皮、拔管即刻HR、MAP低于对照组(P0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术患者切皮前与术毕竖脊肌阻滞均能有效控制疼痛,但前者在减轻应激反应、保持血流动力学稳定、改善术后早期肺功能方面更具优势,且安全可靠。