连续胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年开胸手术患者血清脂联素及术后认知功能的影响

摘要

目的:探讨连续胸椎旁神经阻滞复合全麻对老年开胸手术患者血清脂联素(ADP)及术后认知功能的影响.方法:将60例老年开胸手术患者随机分为对照组和观察组,每组30例;对照组实施全身麻醉,观察组实施连续胸椎旁神经阻滞复合全麻.比较两组人室时(T0)、胸椎旁注药15 min后(T1)、诱导气管插管后(T2)、切皮后5 min(T3)及拔管前(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术后检测血清白细胞介素(IL)-6、I-10、ADP、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑活性肽100-β(S-100β)、皮质醇、C反应蛋白(CRP)水平;采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价疼痛程度,简易智能精神检查量表(MMSE)评价认知功能;并记录两组认知功能障碍(POCD)发生情况.结果:与T0时点相比,对照组T2、T3、T4时点MAP、HR均明显升高(均P＜0.05),而观察组无明显变化(均P＞0.05);术后2h、12h、24h,观察组血清皮质醇、CRP和IL-6水平较对照组明显降低,IL-10水平明显升高(均P＜0.05);观察组术后2h、24 h、48 hVAS评分较对照组明显降低(P＜0.05),MMSE评分术后1d、3d、5d明显升高(P＜0.05),术后POCD发生率明显降低(P＜0.05);术后24 h,观察组血清ADP水平较对照组明显升高,血清MMP-9和S-100β水平明显降低(均P＜0.05).结论:连续胸椎旁神经阻滞复合全麻有利于维持开胸手术过程中老年患者血流动力学稳定,抑制应激反应及炎性反应,增强术后镇痛效果,改善血清ADP、MMP-9、S-100β水平,减少POCD发生.