子宫肌壁间妊娠1例

摘要

患者31岁,停经17周,下腹部持续性隐痛10 d,突发剧痛2 h于2000年1月20日急诊入院 rn.以往月经周期正常,末次月经1999年9月23日.妊娠期按时行孕检未发现异常.1月10日开 rn始,自感腹痛呈持续性隐痛,到当地医院就诊,B超检查未发现异常.1月20日自感腹部突发 rn撕裂剧痛,随后头昏,恶心、无呕吐,无阴道流血,流水现象.既住身体健康,结婚2年. rn孕2产0,1997年10月孕2个月自然流产1次.入院后检查:体温36.1℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压10/7 rnkPa,急性失血病容,心、肺正常,下腹稍隆起,全腹压痛、反跳痛 rn、腹肌紧张,移动性浊音阳性.妇科检查,子宫轮廓不甚清楚,腹部未闻胎心率.腹腔穿刺抽出不凝集血液.血常规:WBC rn14.0×109/L,N 0.86,L0.14,Hb70 g/L.诊断:腹 rn腔内出血并失血性休克,子宫破裂?立即在抗休克同时行剖腹探查术,术中见腹腔有暗红色血液及血块3 100 ml,子宫底部完全性破裂7 rncm×6 cm.胎膜突出破裂口8 cm×6 c m×6 cm,表面可见散在性子宫肌层组织少许附着,胎膜内可见胎儿.子宫如孕3个月大小. rn破膜后胎儿、胎盘娩出.查:胎儿女性,身长18 cm,胎盘完整,子宫底部及左右两则均为 rn子宫肌层组织,未发现与宫腔、输卵管相通.用弯止血钳在子宫底部正中钝性分离0.3 cm 后即有咖啡样液流出约10 cm,扩大3 rncm后发现为子宫腔,宫腔深6 cm,清除肉样组织约15 rng送病检.修整子宫破裂口,用1-0可吸收合成线常规按子宫修补术、修补缝合子宫.术后 rn诊断:子宫肌壁间妊娠破裂,失血性休克.病理报告:子宫腔内组织为蜕膜组织,未发现绒毛.术后11 d痊愈出院.rn讨论:异位妊娠除95%以上属输卵管妊娠上,其它如宫颈妊娠、残角子宫妊娠、宫角妊 rn娠、腹腔妊娠等属少见.但子宫肌壁间妊娠实属罕见.手术前诊断的病例几乎没有[1 rn].受精卵在宫壁肌层着床,生长发育,并无开口通向宫腔,孕卵与宫腔、输卵管、圆韧 rn带等由肌壁隔开,宫壁最终破裂.此种情况如何形成尚无定论[2].本例术中发现 rn子宫底破裂口周围组织均为子宫肌层,未发现有任何与宫腔、输卵管相通的通道.子宫未发 rn现畸形,两侧附件正常.由于经验不足,故在子宫破裂口肌层正中钝性分离寻找宫腔.宫腔 rn物送病检为蜕膜样组织,未见绒毛.得以确诊为"子宫肌壁间妊娠”.今后遇到类似病例时 rn,可不必要寻找宫腔,子宫壁破损不严重时行清除妊娠,修补子宫即可,减少对子宫损伤. 对中期妊娠、突发性腹剧痛、子宫轮廓触不清楚、腹腔内出血的孕妇,应考虑有子宫破裂的可能.