经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年Ⅲ级急性胆囊炎手术时机选择及中转开腹影响因素分析

摘要

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年Ⅲ级急性胆囊炎(AC)手术时机及中转开腹的危险因素。方法120例老年Ⅲ级AC患者在PTGBD后2个月内(A组)、2~4个月(B组)、4个月以上(C组)行LC,比较3组围手术期临床指标,并用多因素Logistic回归分析中转开腹的危险因素。结果B、C组术前胆囊壁厚度、术中出血量和手术时间均低于A组(P<0.01),A、C组中转开腹率、住院时间高于B组(P<0.01或0.0125),A、B组引流并发症发生率低于C组(P<0.0125)。术前胆囊壁厚度≥5 mm、胆囊炎发作史和医师临床经验<5 a是中转开腹的独立危险因素,而"PTGBD 2~4个月行LC"是保护因素(P<0.05)。结论老年Ⅲ级AC患者在PTGBD 2~4个月再行LC的效果最佳,中转开腹的危险因素包括胆囊壁厚度、胆囊炎发作史和临床经验。