深度肌松对腹腔镜辅助胃癌根治手术操作条件和肺通气功能的影响

摘要

目的 观察深度和中度肌肉松弛(肌松)对腹腔镜辅助胃癌根治手术(L A RG)操作条件和肺通气功能的影响.方法 选择行L A RG的患者40例,采用随机数字表法分为深度肌松组(D组)和中度肌松组(M组),每组各20例.D组维持气腹期间强直刺激后计数(PTC)≤2,当PTC>2时,则单次静脉给予顺式阿曲库铵0.05 mg/kg;M组维持气腹期间4个成串刺激(TOF)为1～2,当TOF计数>2时,则静脉给予顺式阿曲库铵0.025 mg/kg.观察两组患者术前(T0)、气腹前(T1)、气腹10 min(T2)、气腹30 min(T3)、气腹60 min(T4)及气腹结束10 min(T5)的平均气道压(Pmean)、肺动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI).气腹开始后每30 min记录气腹压力(PP)和手术满意度(SRS),当总分 ≤3时,腹腔内压力逐步增加2 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa),限定范围8～15 mmHg.记录输液量、尿量、气腹时间、手术时间、拔管时间、麻醉恢复室停留期间并发症、术后3 d内肺部感染发生例数以及术后随访情况.结果 与M组比较,D组PP低于M组,且SRS高于M组,差别有统计学意义(P<0.05).与T1时间点比较,两组气腹期间(T2～T4)的Pmean均增大、Cdyn均减小(P<0.05),但D组Pmean增加的幅度和Cdyn下降的幅度均较M组小,差别有统计学意义(P<0.05).结论 L A RG气腹期间深度肌松能改善手术操作条件,改善肺顺应性和平均气道压,并在术后康复上与中度肌松无显著差别.