知常达变辩证救治厥脱重症三则

摘要

临床急症变化多端,知常达变,辨证救治方能获得成功.兹录三则以供同道参考.1 邪毒内陷、阳气暴脱(右下肺炎合并感染性休克)宋某,男,26岁,民工,1996年2月5日急诊.1周来咽痛、咳嗽、咳痰,间有畏寒发热,未予治疗.3天前发热、咳嗽加重伴胸痛1天,来院急诊.预检测体温39.8℃体检:神情淡漠,气促,28次/分,右下肺闻及湿性罗音,叩浊,有明显叩痛,心率116次/分,血压7.5/5kPa.血常规:白细胞12.4×10~9/L,中性粒细胞0.85,胸片示:右下肺片状密度增高阴影.中医脉证合参:四肢厥冷,气促汗出,脉细微,舌红、苔黄腻.属痰热壅肺,邪毒内陷,阳气暴脱.急以救逆固脱、清肺泄热,取艾条灸关元,以穿琥宁、鱼腥草针各10支,静脉滴注.艾灸10分钟后,血压缓升到10/6kPa,30分钟后,血压维持到12/8kPa,四肢微温.改用电针取关元、足三里穴留针,60分钟内,血压继续保持12/8kPa,停外观察血压未见明显下降,维持在11.5/7.5kPa.3小时后血压又复降到8/6kPa,再次艾灸关元,并加用参附40ml静脉推注,100ml静脉滴注。