真实世界中ST段抬高心肌梗死再灌注治疗:药物-侵入性策略值得探索

摘要

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)治疗的首要目标是使阻塞的冠状动脉血流再灌注。早年的静脉溶栓治疗再灌注成功率为40%~50%;近年来直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再灌注成功率达90%以上。目前,直接PCI已成为治疗STEMI的主要再灌注方法。然而,决定心肌梗死患者再灌注治疗预后的重要因素是实施再灌注的时间,再灌注越早,则预后越好。由于直接PCI再灌注受到众多因素的影响,特别是转院治疗患者,多数存在时间上的明显延误,以致冠状动脉再灌注带来的预后获益减弱或不明显,而溶栓治疗常能快速实施。基于两种方法的各自优势,对其进行组合,形成先行溶栓治疗、随后(转院)行PCI的优化方案,这种方法称为药物-侵入性策略(PhI)。目前已开展了不少关于PhI的临床观察性研究和随机对照试验,多数结果表明,对于发病2~3 h内就诊的STEMI患者,与直接PCI治疗相比,采用PhI在冠状动脉再灌注以及患者近远期预后方面,效果相近或更优。那么,PhI适合哪些人群、应该如何实施等问题需要作进一步探索。