《思考心电图之175》答案

摘要

本例12导联心电图可见窦性心律,频率67次/min,PR间期0.26 s,各导联QRS波群起始部均可见δ波,QRS时间0.12 s。典型心室预激特征性改变是:(1)PR间期<0.12 s;(2)QRS波起始部有δ波;(3)QRS时间延长(常≥0.12 s)。而本图除PR间期不符合常见心室预激特征,甚至达到一度房室阻滞的标准,其余均符合典型心室预激图形特征性改变。是什么原因造成的PR间期延长,又有典型心室预激的部分特征?基于PR间期延长,不少读者直接提示或者诊断了Mahaim旁道,而实际上Mahaim旁道所致显性预激很少能够见到典型心电图图形,多数情况下由电生理检查才显现及明确。郭继鸿等认为房束旁道的体表心电图表现具有较高的特异性,能为诊断提供比较可靠的证据或线索。房束旁道预激综合征的心电图表现类似传统的Mahaim纤维预激,其特点如下:(1)QRS波增宽畸形呈左束支阻滞图形;(2)δ波可以不存在,如有δ波,较典型心室预激的δ波小;(3)PR间期正常;(4)伴发室上性心动过速时,常呈宽QRS心动过速,伴左束支阻滞及电轴左偏。后经射频消融治疗证实其并非Mahaim,而是his束旁前间隔旁道。