第87课 心房颤动消融-患者选择、围手术期抗凝、技术及术后预防措施

摘要

患者选择患者消融的选择由患者与医师共同决策.成功消融的概率不但与手术技术有关,也与患者的特征明显相关.手术成功率最高的理想患者是阵发性心房颤动,无基础心脏疾病和左心房扩大(见图1).阵发性心房颤动的定义是病程7d)和慢性心房颤动也可从心房颤动的消融中获益.另外,充血性心力衰竭或射血分数下降的患者也可选心房颤动消融(见图2).但是,基础心脏疾病较明显者消融成功概率降低.特别是左心房扩大、二尖瓣病变和慢性心力衰竭患者手术结果较差.先前认为心房颤动消融前至少有一种抗心律失常药物无效.不过,鉴于抗心律失常药物的已知毒性和消融的成功,消融术已成为初始节律控制的方案,至少适合阵发性心房颤动.