弥漫性肺泡损伤增加急性呼吸窘迫综合征患者的死亡风险

摘要

目的:研究弥漫性肺泡损伤(DAD)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡率的相关性.方法:回顾性分析2016年1月-2019年12月成都市第三人民医院20例接受开放式肺活检(OLB)的ARDS患者的病例资料.依次分析ARDS患者的基本特征及病理诊断,将存活者与死亡者资料进行对比分析.根据有无肺泡弥漫性损伤将患者分成2组:DAD组和非DAD组,对比分析人口学和临床特征;对医院死亡率相关临床变量进行logistic回归分析.结果:ARDS患者病理诊断中11例诊断为DAD,其中7例仅有DAD,4例有DAD合并其他疾病.9例诊断为非DAD,其中4例被归类为感染,3例为肺间质型,2例被归类为混合感染复杂性疾病;存活组和死亡组在开胸肺活检当天的序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分和氧合指数(PaO2/FiO2)比值比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),有ARDS且病理诊断为DAD的患者死亡率明显高于无DAD患者(P＜0.01);logistic回归分析显示,ARDS患者DAD的发生率(比值:3.554,95％CI:1.385,9.120;P＜0.01)和活检日SOFA 评分(比值:1.424,95％CI:1.187,1.707;P＜0.01)与医院死亡率显著独立相关.结论:DAD-ARDS患者PaO2/FiO2低、高SOFA评分,更易死于难治性低氧血症,而非休克;难治性休克是无DAD患者主要死因.DAD患者的预后比无DAD患者差.DAD发生率与ARDS患者死亡率显著相关.