大剂量胺碘酮静脉注射治疗顽固性室速和室颤2例

摘要

@@心源性猝死是威胁心血管病患者的重要死因,临床上多与室性心动过速(VT)和心室颤动(VF)有关。我们应用大剂量胺碘酮(Amiodarone, Am)静脉注射成功抢救2例冠心病陈旧性心肌梗死(OMI)反复VT和VF患者,报告如下。rnrn资料与方法rnrn 例1 男性,66岁。因发作性左前胸疼痛3年,冠状动脉造影提示三支病变,为行冠状动脉旁路移植术,于1999年6月28日收入院,查体:BP 98/60 mmHg,双肺呼吸音清晰,叩心界稍向左扩大,心率60次/min,律齐,心尖部可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音。双下肢不浮肿。心电图示:OMI(前壁),偶发室性早搏。超声心动图示:左室舒张末期内径57 mm,左室射血分数42%。X光胸片:双肺轻度瘀血,心胸比例0.51。化验肝肾功能及电解质均正常。住院期间患者突然出现急性左心衰竭,立刻用硝普钠、吗啡及速尿等治疗，症状缓解。2 h后心电示波出现VT,继而转为VF,患者出现四肢抽搐,意识丧失.立即给予200 J电击复律无效。行心外按压,气管插管,呼吸机辅助并用Am 75 mg静脉注射,10 min共2次,转为窦性心率68次/min,仍为频发室性早搏、短陈室速。BP 90/45 mmHg;继以Am 0.4 mg/min持续泵入。此后2 h反复出现VF 10次均电复律转为窦性心律,第一个24 h静脉共注射Am 675 mg,第二天24 h中Am用量1800 mg,病情趋于稳定,心电示波未见VT,第三天Am减量至900 mg/d,并撤除呼吸机,第四天心电示波再次出现VT168次/min,经Am 150 mg静注2次,未能控制室性心律失常并再次出现VF,患者意识丧失,给予150 J电转复,转为窦性心律,再次静注Am 150 mg以Am 1 mg/min泵入维持,第一个24 h Am总量为1839 mg,3 d后加用口服Am 0.2 g,每日三次,逐渐减停静脉注射Am,口服维持,未发作VT和VF。