亲体肝移植患者术中低潮气量联合呼气末正压通气与间歇正压通气对呼吸功能的影响

摘要

[目的]比较术中低潮气量联合呼气末正压通气(PEEP)与间歇正压通气(IPPV)对亲体肝移植患者呼吸功能的影响.[方法]53例患者,根据肺功能状况分为:肺功能正常、术中IPPV组(Ⅰ组,n=23)和PEE组(Ⅱ组,n=10);肺功能减退、术中IPPV组(Ⅲ组,n=10)和PEEP组(Ⅳ组,n=10).观察比较各组术前、进腹后、无肝期5 min、1h、再灌注后5min、术毕各时点的呼吸指标.记录术后14 d内急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率.[结果]Ⅱ组的肺血管压力指数(PVPI)在无肝期与再灌注后均低于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组血管外肺水(EVLW)在术前、进腹后、再灌注后以及术毕时均高于Ⅰ组,在再灌注后与术毕时高于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组的肺泡-动脉氧分压差(PAO2-PaO2)从术前到术毕全程均显著高于Ⅰ组,其中术毕时Ⅲ组的PAO2-PaO2显著高于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅲ组的PaO2/FiO2从术前到术毕全程均低于Ⅰ组,其中再灌注后与术毕时Ⅲ组显著低于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅱ组的PaO2/FiO2则在再灌注至术毕时均高于Ⅳ组(P＜0.05).Ⅱ组患者的ALI发生率显著低于Ⅰ组;而Ⅲ组患者ALI、ARDS的发生率均显著高于Ⅰ组与Ⅳ组(P＜0.05).[结论]低潮气量PEEP可以改善肝移植患者手术期间的PVPI,降低EVLW和气道阻力,改善肺顺应性,可能有利于防治术中与术后ALI/ARDS的发生.