帕罗西汀引起频繁快速房颤及室性早搏1例

摘要

1病例 患者，男性，65岁。因“发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难2 d”于2014年6月2日入院。体格检查：体温36.2℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压142/70 mmHg。神志清醒，急性病容，精神欠佳，双下肺可闻及散在细湿罗音，心界左大，心率106次/min，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病。实验室检查：血肌酐192 umol/L；肝功能无异常。胸片示：右下肺轻度渗出；心脏彩超示：全心大，室壁运动弥漫减低。初步诊断：肺炎；冠状动脉粥样硬化性心脏病；缺血性心肌病；心力衰竭。给予抗感染、硝酸异山梨酯、利尿剂。2d后患者体温正常，咳痰、喘憋明显好转，生命体征平稳，但夜间仍间断主诉胸闷憋气，情绪紧张，易哭易怒，频繁呼叫值班医生要求医生床边留陪，症状可有所好转，心电图监测及心肌酶均无异常。精神科会诊考虑：焦虑抑郁状态。给予帕罗西汀20 mg/d口服。4 d后胸闷喘憋症状有所好转，情绪明显稳定，但间断心慌，心电监测示：反复快速房颤发作，最快心率达185次/min，给予胺碘酮口服后转复为窦性心律，但复律后频发室性早搏，且数小时再度快速房颤发作。考虑到患者心律失常发生在加用帕罗西汀后，即停用帕罗西汀，患者房颤发作次数明显减少，2d后转为窦性心律，近半年未再出现心律失常发作。