腹膜透析在小儿先天性心脏病手术后的应用

摘要

目的 探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)手术后腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的危险因素及早期腹膜透析的应用指征及临床意义.方法 以2015年1月至2018年12月于上海儿童医学中心行心脏手术的12 922例CHD患者作为研究对象,其中679例术后进行了腹膜透析(PD组),12 243例未进行腹膜透析(NPD组),通过单因素及多因素分析探究PD的危险因素,进一步通过倾向性评分匹配后分析早期腹膜透析与延迟腹膜透析对预后的影响.结果 多因素Lo-gistic 回归分析显示:行姑息手术(OR=2.864,95％CI:2.082～3.938)、延迟关胸(OR=4.789,95％CI:3.611～6.353)、术前缺氧(OR=4.452,95％CI:3.571～5.551)、RACHs-1 评分≥3分(OR=2.919,95％CI:2.337～3.646)、体外循环时间(CPB)≥120 min(OR=1.897,95％CI:1.441～2.498)、ACC≥60 min(OR=1.913,95％CI:1.457～2.511)及年龄较小(OR=1.011,95％CI:1.002～1.020)是先天性心脏病术后行腹膜透析的危险因素.倾向性评分匹配后发现,早期腹膜透析和延迟腹膜透析组病死率及腹膜透析持续时间差异无统计学意义(P＞0.05),而呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 姑息手术、延迟关胸、术前缺氧、RACHs-1评分≥3分、CPB≥120min、ACC≥60 min及年龄是影响先天性心脏病手术后是否需行腹膜透析的危险因素.早期腹膜透析虽然对病死率及腹膜透析持续时间影响不大,但可以明显缩短呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院天数.