腹腔镜下胆总管囊肿切除术不同胆道重建方式的研究

摘要

目的 评价腹腔镜胆总管囊肿切除术中不同胆道重建方式的应用及效果.方法 回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科收治的112例腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿病例资料,其中实施肝管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RY)49例、不离断空肠的肝管空肠袢式吻合术(modified warren loop hepaticojejunostomy,MW)31例及肝管十二指肠吻合术(hepaticod uode-nostomy,HD)32例,对其围手术期参数、并发症及超声随诊等情况进行对比分析.结果 患儿均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除及各种胆道重建手术,无一例出现术中意外及中转开腹.RY组手术时间(186.10±19.23)min,MW组手术时间(149.81±23.37)min,HD组手术时间(134.68±21.36)min,3组手术时间比较均有两两间的显著性差异(P<0.05).RY组术后肠功能恢复时间为(2.07±1.27)d,MW组为(1.05±0.97)d,HD组为(1.02±1.14)d,其中HJ组和HD组术后肠功能恢复时间明显短于RY组(P<0.05).各组术中出血量、腹腔引流管置留时间、术后住院天数和围手术期并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).HD组肝内胆管反流发生率明显增高(37.5％)、2例Ⅳ型CCC发生肝门吻合口狭窄,予以球囊扩张缓解.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除术3种胆道重建术式各有优缺点.RY术式效果较好,更适合于肝门胆管狭窄矫治后吻合重建;不离断空肠的MW手术时间较短,可维持空肠正常电生理节律、有利于术后肠功能快速恢复;HD术式可完全于腹腔镜下实施,胆汁引流更符合生理,虽操作简单、创伤小,但术后反流性胆管炎发生率较高.因此,在临床上应根据不同胆管扩张病变类型个性化选择胆道重建术式.