化脓性脑膜炎的治疗进展

摘要

@@由细菌引起的脑膜炎统称为细菌性脑膜炎。其中大多数是化脓性的，称为化脓性脑膜炎(化脑)；一部分是不化脓的，称为非化脓性细菌性脑膜炎，如结核杆菌、布氏杆菌等引起的脑膜炎。化脓性脑膜炎是一种很严重的颅内感染，尽管抗生素的研制已经有了很大进步，但至今化脑的病死率和病残率仍然很高。据近年来的文献报告患革兰阴性杆菌脑膜炎存活的婴儿中有61%遗留残疾和神经系统后遗症。最近有文献复习493例成人细菌性脑膜炎，其总病死率达25%。国内报道86例脑膜炎双球菌所致的重症流行性脑膜炎（流脑）的病死率高达33.7%。新生儿细菌性脑膜炎的病死率从70年代的50%降至10%以下（1997年），但神经系统后遗症仍很多见。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌，这三种细菌引起的脑膜炎占化脓性脑膜炎的80%以上。脑膜炎双球菌所致的流脑有流行性，好发于儿童，流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下的婴幼儿，特别是2岁以下最为常见；肺炎球菌脑膜炎好发于老年人，>50岁者占60%，也可见婴幼儿，常伴有中耳炎、肺炎等症；金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流和神经外科手术后；大肠杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌。