不同血管通路对维持性血液透析患者微炎症状态及贫血的影响

摘要

目的 观察临时性/半永久性中心静脉置管、自体动静脉内瘘对维持性血液透析患者微炎症状态与贫血的影响.方法 回顾性分析湖北省通城县人民医院肾内科门诊及住院的采用不同血管通路的维持性血液透析患者共76例,按照不同的血管通路分为导管组(临时中心静脉置管-半永久中心静脉置管)、内瘘组(无临时中心静脉置管)和导管-内瘘组(临时中心静脉置管-动静脉内瘘).每组患者常规每周3次血液透析治疗,比较3组患者纳入研究开始及6个月后透析日清晨空腹血钙、血磷、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血浆前白蛋白(prealbumin,PA)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)的变化以及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的用量.结果 3组患者纳入研究开始及6个月后钙磷水平无明显统计学差异.导管组、内瘘组患者纳入研究开始及6个月后炎症因子hs-CRP、IL-6及血Alb、PA、Hb水平及EPO用量无明显变化.而导管-内瘘组患者早期炎症因子hs-CRP、IL-6水平较高,转换为内瘘后炎症因子水平明显下降[(4.12±1.74)比(13.78±0.71),(71.42±26.52)比(131.16±40.28),P＜0.05)],血Alb、PA、Hb水平上升[(42.15±7.59)g/L比(32.85±3.76) g/L,(0.32±0.09) g/L比(0.22±0.08) g/L,(110.28±10.15) g/L比(94.67±9.73) g/L],EPO用量减少.相关分析显示,患者的hs-CRP、IL-6与Hb呈负相关(r=-0.59,P＜0.05;r=-0.54,P＜0.05),与EPO剂量呈正相关(r=0.64,P＜0.05;r=0.59,P＜0.05).结论 中心静脉置管较动静脉内瘘增加维持性血液透析患者的微炎症状态,导致EPO用量增加,贫血改善差.