急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的危险因素及预测模型分析

摘要

目的 探讨接受静脉溶栓的急性脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的危险因素并建立预测模型.方法 纳入发病4.5小时内行静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者153例,根据是否发生END将其分为END组(31例)和无END组(122例),比较其一般资料、发病至静脉溶栓时间(ONT)、入院至静脉溶栓时间(DNT)、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、大脑中动脉高密度征(HMCAS)、TOAST分型、入院血压、相关实验室检查指标、3个月后改良Rankin量表(mRS)评分.采用logistic回归分析筛选END的危险因素,根据OR值拟合出END预测评分量表.采用受试者工作特征(ROC)曲线检验评分量表的预测价值.结果 END组有HMCAS患者比例及溶栓前血糖、白细胞计数、收缩压、D-二聚体水平均明显高于非END组(P<0.05).END组mRS评分0～2分患者比例明显低于非END组,mRS评分3～5分及6分患者比例明显高于END组(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,HMCAS、溶栓前血糖水平、白细胞计数、收缩压、D-二聚体水平升高是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生END的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,END预测模型预测24小时内发生END的曲线下面积为0.872(95％CI 0.802～0.943,P<0.001),截点值为6分,灵敏度为57.67％,特异度为92.12％.结论 HMCAS、溶栓前血糖、收缩压、白细胞计数、D-二聚体是急性脑梗死患者静脉溶栓后发生END的独立影响因素,应用END预测评分有助于筛选出静脉溶栓后易于出现END的高危脑梗死患者.