内镜治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者食管胃静脉曲张出血后再出血的危险因素分析

摘要

目的 探讨合并门静脉癌栓(PVTT)的肝细胞癌(HCC)患者经内镜下治疗食管胃静脉曲张出血(EVB)后再出血的危险因素。方法 回顾性分析2008年9月—2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院消化内科收治的169例乙型肝炎相关HCC伴PVTT合并EVB经内镜治疗的患者资料,其中47例为PVTTⅡ型,67例为PVTTⅢ型,55例为PVTTⅣ型。比较不同PVTT分型患者的临床指标差异,计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或校正Fisher检验。采用Kaplan-Meier方法绘制再出血及生存曲线,采用Log-rank检验法比较再出血率和生存率。采用Cox单因素和多因素分析影响患者1年再出血的危险因素。结果 在不同PVTT分型患者的各项临床指标比较中,PVTTⅣ型比PVTTⅡ、Ⅲ型患者的直接胆红素水平更高(Z=6.153,P=0.046)。所有患者经内镜下治疗后均可成功止血,PVTTⅡ型、PVTTⅢ型、PVTTⅣ型患者的半年、1年的再出血率无显著差异,不同分型患者半年、1年、2年、3年的累积生存率无显著差异(P值均>0.05)。Cox多因素分析显示合并肝性脑病(HR=3.643,95%CI:2.099~6.325,P<0.001)、GGT(HR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.029)、AFP(HR=1.000,95%CI:1.000~1.000,P=0.002)、肿瘤个数(HR=1.647,95%CI:1.011~2.684,P=0.045)是影响PVTT合并EVB患者内镜治疗后1年内再出血的危险因素。结论 伴有PVTT的HCC患者合并EVB可行内镜下止血治疗,不同PVTT分型的患者再出血率及生存率无显著差异。合并肝性脑病、γ-谷氨酰基移换酶、甲胎蛋白、肿瘤个数是影响PVTT合并EVB患者内镜治疗后1年再出血的独立危险因素。