维生素D缺乏对非酒精性脂肪性肝炎患者FIB-4指数及病情严重程度的影响

摘要

目的探讨维生素D缺乏对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的影响。方法选取2020年1月—2021年10月冬春季在长沙市第一医院感染科住院治疗的NASH患者,根据血清1,25(OH)_(2)D_(3)水平分为3组:A组为1,25(OH)_(2)D_(3)缺乏组(30 ng/mL)。比较3组患者血清1,25(OH)_(2)D_(3)、ALT、AST、TBil、TC、TG、IL-18、IL-37水平和肝脏病理分级的差异,计算FIB-4指数。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。相关性采用Pearson相关分析。结果共纳入NASH患者120例,A、B、C 3组各40例。与A组比较,B、C两组患者1,25(OH)_(2)D_(3)、IL-37水平升高,而FIB-4指数和ALT、AST、TBil、TC、TG、IL-18水平降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与B组比较,C组患者1,25(OH)_(2)D_(3)、IL-37水平升高,FIB-4指数和ALT、AST、TC、TG、IL-18水平降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。相关性分析结果显示,1,25(OH)_(2)D_(3)与ALT(r=-0.84,P<0.001)、AST(r=-0.77,P<0.001)、TBil(r=-0.32,P<0.001)、TC(r=-0.45,P<0.001)、TG(r=-0.42,P<0.001)、IL-18(r=-0.40,P<0.001)及FIB-4指数(r=-0.62,P<0.001)均呈负相关,而与IL-37(r=0.59,P<0.001)呈正相关。与A组相比,B、C组中与重度脂肪变(χ^(2)=51.46,P<0.001)、桥接纤维化与早期肝硬化(χ^(2)=36.59,P<0.001)、桥接坏死与大片坏死(χ^(2)=37.28,P<0.001)比例下降。光镜示A组肝细胞广泛气球样变,大量大泡性为主的脂滴,肝板排列紊乱,淋巴细胞浸润,局灶桥接纤维化;B组多数为点灶坏死,门静脉周围纤维化,脂滴大小不等,少量中性粒细胞浸润,部分肝细胞气球样变;C组少量肝细胞气球样变,局灶窦周纤维化,少数点灶坏死,肝细胞胞质可见少量脂滴。结论维生素D水平越低,NASH患者肝损伤、肝纤维化程度越明显,检测维生素D有助于评估NASH患者病情进展情况。