预测两型肝包虫病肝切除术后并发症列线图的建立及评价

摘要

目的 通过分析两型肝包虫病肝切除术后并发症(PHC)的相关危险因素,建立预测肝包虫病PHC发生风险的列线图,并评价其临床使用价值.方法 收集青海大学附属医院2015年1月—2020年8月收治的263例两型肝包虫病行肝切除手术患者的临床资料,并进行回顾性分析,263例患者中PHC组93例,对照组170例.非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验,正态性计量资料2组间比较采用独立样本t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验和Fisher确切概率法.通过单因素和多因素logistic回归筛选出两型肝包虫病PHC的独立危险因素.根据独立危险因素所占权重,构建列线图预测风险模型.采用Bootstrap重采样法进行模型的内部验证、构建受试者工作特征曲线对模型的区分度进行评价、使用校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验对模型的一致性进行评价、绘制临床决策曲线分析(DCA)验证模型的临床有效性.结果 ALBI评分(OR=3.694,95％CI:1.860～7.336)、手术时间(OR=2.848,95％CI:1.384～5.859)、术中出血量(OR=4.832,95％CI:2.384～9.793)、包虫直径(OR=3.073,95％CI:1.528～6.177)是两型肝包虫发生PHC的独立危险因素(P值均<0.05).基于上述4个独立危险因素所占权重构建列线图风险预测模型,模型的受试者工作特征曲线下面积为0.877(95％CI:0.831～0.923);Bootstrap重采样法进行内部验证的一致性指数(C-index)为0.871,表明模型的区分度良好.校准曲线观测值和实际值贴合,Hosmer-Lemeshow检验(P=0.905)均显示列线图风险预测模型的预测值与实际观测值一致性良好.当阈概率为35.6％时,DCA显示的临床净获益为22％;在8％ ～89％阈概率区间内有较好的临床适用性.结论 ALBI评分、手术时间、术中出血量、包虫直径是两型肝包虫病患者发生PHC的独立危险因素,以此为基础构建的列线图风险预测模型具有较好的准确度、一致性及临床实用性.