慢性乙型肝炎患者发生肝细胞癌的危险因素分析

摘要

目的 探究慢性乙型肝炎(CHB)患者发生肝细胞癌(HCC)的危险因素.方法 收集2013年1月—2015年6月北京地坛医院确诊的CHB且随访超过3年的患者,共1239例.其中非肝硬化患者1108例,肝硬化患者131例.收集患者的一般资料及实验室检查指标并计算APRI、FIB-4及mFZB-4评分.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料2组间比较采用χ2检验.影响HCC发生的独立危险因素采用Cox回归分析.采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较3种评分对CHB患者发生HCC的预测能力,采用DeLong检验对各个评分的AUC进行比较.通过拟合优度检验分析mFIB-4评分校准能力.使用Kalplan-Merier法对HCC发生进行分析,log-rank法进行比较.结果 中位随访时间为4.6年,37例(3.0％)患者发生HCC.多因素Cox回归分析显示,年龄(HR=1.046,95％CI:1.018～1.074,P=0.001)、ALT(HR=0.995,95％CI:0.992～0.999,P=0.008)、AST(HR=0.994,95％CI:0.990～0.998,P=0.020)和PLT(HR=0.988,95％CI:0.981～0.994,P=0.001)是影响HCC发生的独立危险因素.mFIB-4、FIB-4、APRI评分的AUC分别为0.771、0.658、0.676,其中mFIB-4评分的AUC大于FIB-4评分(Z=5.629,P<0.0001)及APRI评分(Z=4.243,P<0.0001).与mFIB-4<2.68的患者相比,mFIB-4≥2.68的患者HCC发生风险更高(Z=37.840,P<0.0001).结论 年龄、ALT、AST和PLT是CHB患者发生HCC的独立危险因素.与FIB-4,APRI评分相比,mFIB-4评分对CHB患者发生HCC的预测价值更高.mFIB-4≥2.68的CHB患者是发生HCC的高危人群.