神经心理测量评分对肝硬化患者轻微型肝性脑病的诊断价值

摘要

目的 探讨神经心理测量评分(PHES)诊断轻微型肝性脑病(MHE)的应用价值及其影响因素,调查肝硬化患者MHE的患病率及其危险因素.方法 选取2011年4月－2012年4月于吉林大学中日联谊医院住院的年龄≥18岁的肝硬化患者138例(肝硬化组),以同期门诊体检或住院患者陪护家属、无肝病成年志愿者108例作为正常对照组.所有研究对象均进行PHES,通过正常对照组探讨各量表影响因素,明确该评分诊断MHE价值,并分析MHE患病的危险因素.计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较用χ2检验. 2组连续变量相关性应用Pearson相关性分析,相关因素用多元线性逐步回归分析及logistic回归分析.结果 2组受试者在年龄、文化程度、饮酒、吸烟、职业方面比较差异无统计学意义(P值均＞0.05).正常对照组的年龄和受教育时间与PHES呈线性相关,且年龄越大(r＝－0.259)、受教育程度越低(r＝0.693),PHES测试成绩越差.建立PHES年龄、受教育程度相关各测试预期正常参考值公式为:数字连接试验－A(NCT－A)＝30.70+0.631×年龄－1.504×受教育时间,改良的数字连接试验－BC(NCT－BC)＝54.93+1.134×年龄－2.574×受教育时间,数字符号试验(DST)＝29.90－0.332×年龄+2.670×受教育时间,轨迹描绘试验(LTT)＝48.82+0.496×年龄－1.120×受教育时间,系列打点试验( SDT)＝54.35+0.402×年龄－1.266×受教育时间.肝硬化组患者PHES各测试结果与相应预期正常参考值相比较,无OHE患者的PHES分值[－5.5(－2.0～－7.0)]比1期OHE患者[－10.0(－7.5～－13.0)]显著增加(Z＝3.65,P＜0.01),无OHE患者和1期OHE患者的MHE患病率比较差异有统计学意义(52.5%vs 80.0%,χ2＝4.19,P＜0.05). Logistic回归分析显示MHE患病率与Child－Pugh分级明显相关(比值比＝2.30,95%可信区间:1.46～3.79,P＜0.01).结论 PHES有利于MHE的早期诊断,但受年龄、受教育程度因素影响,Child－Pugh分级是MHE患病率重要的危险因素.