血清甲胎蛋白联合碱性磷酸酶评分对可切除肝细胞癌患者预后的预测价值

摘要

目的建立一个基于术前血清甲胎蛋白(AFP)与碱性磷酸酶(ALP)的评分系统,并探讨其在可切除肝细胞癌(HCC)患者中的预后价值。方法回顾性纳入2016年1月—2019年8月在天津市第一中心医院以肝切除术作为初始治疗的154例HCC患者。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定血清AFP与ALP的最佳临界值。采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验进行生存分析,以评估AFP联合ALP评分与HCC患者无病生存(DFS)的关系。通过单因素及多因素Cox回归分析确定HCC患者的独立预后因素。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果ROC曲线显示,血清AFP预测DFS的最佳临界值为250.0 ng/mL,曲线下面积(AUC)为0.674(95%CI:0.580~0.767);血清ALP的最佳临界值为95.5 U/L,AUC为0.745(95%CI:0.652~0.838)。生存分析结果展示术前血清高AFP(≥250.0 ng/mL)和高ALP(≥95.5 U/L)均与HCC患者不良预后显著相关(P值均<0.001)。AFP联合ALP评分进一步将HCC患者分为0分(AFP<250.0 ng/mL且ALP<95.5 U/L)、1分(AFP≥250.0 ng/mL,ALP<95.5 U/L或AFP<250.0 ng/mL,ALP≥95.5 U/L)和2分(AFP≥250.0 ng/mL且ALP≥95.5 U/L)共3个研究组。生存曲线展示0分、1分和2分组患者的中位DFS分别为60.0(56.7~67.3)个月、20.0(1.4~36.6)个月和13.0(7.9~18.0)个月,组间生存差异均有统计学意义(P值均<0.05)。血清AFP联合ALP评分(1分vs 0分:HR=4.060,95%CI:2.050~8.039,P<0.001;2分vs 0分:HR=4.583,95%CI:2.385~8.805,P<0.001)是HCC患者的独立预后因素。结论基于血清AFP与ALP的联合评分能够有效识别预后不良的HCC患者,可作为HCC临床治疗中一项简便、可靠的预后评估工具。