比较固定剂量和递减剂量的ICS联合LABA吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

摘要

目的 探究采用固定剂量与递减剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效 β2受体激动剂(LABA)的治疗方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响.方法 回顾性选取2016年3月至2017年3月同济大学附属同济医院收治的70例COPD患者作为研究对象进行分析,按照治疗方案的不同,将患者分为对照组和观察组,每组各35例.对照组患者采用吸入固定剂量的ICS联合LABA进行治疗,观察组患者采用吸入递减剂量的ICS联合LABA进行治疗.对比两组患者的治疗效果(治疗12周前后咳痰、气喘、咳嗽的变化,急性加重的次数,肺功能变化,中性粒细胞和巨噬细胞占比变化,以及细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α 水平),以及治疗前及治疗后12周、1年、2年患者的不良反应发生情况.结果 与治疗前相比,治疗后两组患者的咳、痰、喘等症状均出现了显著好转(P<0.05),但是两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者发生的急性加重次数为(2.46±0.74)次,显著高于对照组的(1.32±0.68)次(P<0.05).治疗12周后,两组患者的第一秒时间肺活量水平(FEV 1)、第一秒时间肺活量/用力肺活量1/FVC)以及慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)较治疗前均有显著升高(P<0.05);组间比较,治疗后的FEV 1水平、FEV 1/FVC水平差异并无统计学意义(P>0.05);观察组患者的平均CAT评分略高,但与对照组相比,差异并无统计学意义(P>0.05).两组患者经过治疗后,中性粒细胞与巨噬细胞均发生了显著降低(P<0.05),而组间比较发现,差异并无统计学意义(P>0.05);白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均发生了显著降低(P<0.05),而组间比较发现,差异并无统计学意义(P>0.05).观察组患者治疗12周时发生肺炎2例;随访1年时发生结核病1例,肾上腺抑制1例;随访2年时发生白内障1例;并发症发生率为14.29％(5/35).对照组患者治疗12周时发生肺炎2例,口咽念珠菌病1例;随访1年时发生结核病1例,肾上腺抑制1例,骨质疏松1例;随访2年时发生骨质疏松1例,白内障1例;并发症发生率为22.86％(8/35),显著高于观察组(P<0.05).结论 采取递减剂量的ICS联合LABA治疗COPD患者的临床疗效与固定剂量治疗所产生的疗效相近,长远来看,递减剂量治疗可有效降低ICS治疗过程中带来的不良反应,相较而言,递减剂量的ICS联合LABA治疗后,COPD患者的生活质量更高,值得临床参考.