外周血炎性指标对社区获得性发热性尿路感染患者血培养阳性的预测价值

摘要

目的:探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NeuC)、淋巴细胞计数(LymC)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对社区获得性发热性尿路感染(FUTI)血培养阳性的预测价值。方法:选择2016-01—2019-10期间海南医学院第二附属医院急诊科收治的社区获得性FUTI患者。根据血培养结果分为血培养阳性组和血培养阴性组,比较2组患者一般情况及PCT、CRP、WBC、NeuC、LymC、NLR水平的差异。采用多因素Logistic回归分析社区获得性FUTI患者血培养阳性的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标对社区获得性FUTI患者血培养阳性的预测价值。结果:共纳入664例社区获得性FUTI患者,其中81例(12.2%)患者血培养阳性(血培养阳性组),583例(87.8%)患者血培养阴性(血培养阴性组)。与血培养阴性比较,血培养阳性组患者的PCT、CRP、WBC、NeuC及NLR水平均明显升高[PCT(ng/mL):16.1(3.5,45.3)vs.0.3(0.1,1.6),t=-10.657,P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PCT、CRP及NLR均为社区获得性FUTI患者血培养阳性的独立危险因素(PCT:OR1.027,95%CI1.016~1.038,P<0.001;CRP:OR1.009,95%CI1.005~1.013,P<0.001;NLR:OR1.006,95%CI1.003~1.009,P=0.023)。ROC曲线分析结果显示,PCT对预测社区获得性FUTI患者血培养阳性的曲线下面积(AUC)明显大于CRP及NLR(0.870vs.0.827,Z=3.229,P=0.001;0.870vs.0.795,Z=3.370,P=0.001)。CRP及NLR两者联合预测社区获得性FUTI患者血培养阳性的AUC为0.857(95%CI 0.828~0.883),与PCT预测效能相当(Z=1.755,P=0.079)。当PCT截点为0.68 ng/mL时,预测血培养阳性的敏感度为92.2%,特异度为65.9%;当CRP截点为107 mg/L时,预测血培养阳性的敏感度为87.0%,特异度为69.6%;当NLR截点为28时,预测血培养阳性的敏感度为79.8%,特异度为70.6%。结论:PCT、CRP及NLR均为社区获得性FUTI患者血培养阳性的独立危险因素;PCT对社区获得性FUTI患者血培养阳性的预测能力优于CRP及NLR,CRP联合NLR的预测效能与PCT相当。