不同抗血小板方案治疗轻型急性脑卒中的安全性和有效性比较

摘要

目的:探讨3种不同抗血小板方案治疗轻型急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)的安全性和有效性,以便对AIS进行更精准的抗血小板治疗。方法:登记2017年1月1日-2019年12月31日期间我院急诊科诊治的轻型AIS患者资料,根据治疗方案不同分为单抗组[单抗血小板治疗(SAPT)+瑞舒伐他汀]、21 d双抗组[21 d双抗血小板治疗(DAPT)+瑞舒伐他汀]和7 d双抗组(7 d DAPT+强化瑞舒伐他汀)。主要观察指标为随访90 d内再发脑梗死事件、出血事件,以及他汀相关性肝损害和他汀相关性肌病(statin-associated myopathy, SAM)。结果:(1)再发脑梗死比较:单抗组26例(20.00%),21 d双抗组4例(5.97%),7 d双抗组7例(8.05%);与单抗组比较,21 d双抗组(HR=0.271,95%CI:0.095~0.776,P=0.015)及7 d双抗组(HR=0.367,95%CI:0.159~0.847,P=0.019)明显降低了再发脑梗死风险;而21 d双抗组与7 d双抗组比较差异无统计学意义(HR=0.737,95%CI:0.216~2.518,P=0.627)。(2)出血事件比较:单抗组1例(0.77%),21 d双抗组6例(8.96%),7 d双抗组2例(2.30%),3组比较差异有统计学意义(χ2=8.198,P=0.008);21 d双抗组与单抗组比较,差异有统计学意义(P=0.007),7 d双抗组与单抗组比较,差异无统计学意义(P=0.566);尽管21 d双抗组与7 d双抗组比较,差异无统计学意义(P=0.079),但21 d双抗组出血事件发生率(8.96%)明显高于7 d双抗组(2.30%)。(3)随访期间3组患者中均未发现他汀相关性肝损害和SAM病例。结论:7 d DAPT+强化瑞舒伐他汀是轻型AIS最佳治疗方案,在降低再发脑梗死风险方面与21 d DAPT+瑞舒伐他汀方案具有同等效应,且极少导致出血及他汀相关性肝损害及SAM等不良事件的发生。