超声引导下耳大神经阻滞对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响

摘要

目的探讨超声引导下耳大神经阻滞(GANB)对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响,评价其在中耳手术围术期少阿片或无阿片麻醉中的应用价值。方法选择2019年5月至2021年1月择期行中耳显微手术的患者66例,男35例,女31例,年龄18~60岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下GANB组(B组)和对照组(C组),每组33例。B组在麻醉诱导前10 min超声引导下注射0.5%罗哌卡因2 ml阻滞患侧耳大神经;C组行单纯全麻。两组全麻方案和用药相同。术中维持丙泊酚7 mg·kg^(-1)·h^(-)1静脉输注,通过调整瑞芬太尼血浆靶浓度(Cp_(remi))维持HR 50~90次/分,SBP 95~125 mmHg。血流动力学指标达标并稳定后,此时Cp_(remi)为适宜浓度,维持此浓度至术毕。记录切皮后适宜Cp_(remi)和达到适宜Cp_(remi)后3 min的BIS,麻醉维持中瑞芬太尼和丙泊酚每小时用量和药物泵注时间,停药至喉罩拔除时间,PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分,术后6 h内补救镇痛例数。结果与C组比较,B组适宜Cp_(remi)明显降低(P<0.05),瑞芬太尼每小时用量明显减少(P<0.05),停药至喉罩拔除时间明显缩短(P<0.05),PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分明显降低(P<0.05),术后6 h内补救镇痛率明显降低(P<0.05)。两组达到适宜Cp_(remi)后3 min的BIS、丙泊酚每小时用量、药物泵注时间差异无统计学意义。结论超声引导下GANB可以降低中耳显微手术中瑞芬太尼的血浆靶浓度,减少瑞芬太尼的用量,缩短喉罩拔除时间,同时术后早期镇痛效果更好。