多发性骨纤维异样增生症患者巨大甲状腺肿切除术麻醉处理一例

摘要

cqvip:患者,男,27岁,182 cm,115 kg,因“发现甲状腺肿块3年余”入院。患者6年前在北京协和医院诊断为多发性骨纤维异样增生症(McCune-Albright综合征,MAS),伴甲状腺功能亢进,一直服用甲巯咪唑控制甲状腺功能,4年前发现血压升高,最高为160/90 mmHg,同时合并有心率增快,在110次/分左右,加用美托洛尔后血压、心率控制可。近3年发现甲状腺进行性增大,为求进一步治疗入住我院。入院监测血压在130/80 mmHg左右,复查甲状腺功能正常。查体:神清,精神一般,头面部骨骼增生异常,尤以下颌骨明显,张口度可,颈椎活动度降低,前屈10~15°,后伸15~20°,Mallampati气道分级Ⅲ级,张口仅可见软腭与硬腭,脊柱侧弯后凸畸形,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音。术前肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常,术前全胸片示:气管受压左偏,脊柱侧凸畸形。术前胸部CT示:甲状腺右叶甲状腺肿(62 mm×72 mm),气管受压左偏,最狭窄处,气管直径约1.8 cm,所及肋骨、下颌骨、椎体及左侧肩胛骨骨质改变(图1)。心脏超声示:全心增大,EF 65%。肺功能:以阻塞为主混合性通气功能障碍,肺功能中度损害。患者平时活动量较少,因甲状腺肿气管受压,现自觉活动后即感胸闷。术前诊断:1.右侧甲状腺肿块伴甲亢,胸骨后甲状腺肿;2.MAS;3.高血压病。拟在气管内全麻下行甲状腺肿块切除术。