序贯肺复张后肺保护性通气在腹腔镜结直肠手术中对呼吸力学和预后的影响

摘要

目的 观察腹腔镜结直肠手术麻醉期间,肺保护性通气联合不同方法肺复张后对呼吸力学和预后的影响.方法 选择腹腔镜结直肠手术患者62例,男37例,女25例,年龄46～72岁,BMI 17～27 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.随机分为三组:序贯肺复张组(XG组,n=20)、随机肺复张组(SJ组,n=21)和无肺复张组(DZ组,n=21).三组均进行肺保护性通气,XG组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张,以后每小时用PEEP递增法肺复张1次;SJ组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张,气腹停止后进行第2次肺复张;DZ组全程不进行肺复张.记录插管后、第1次肺复张后即刻,第1次肺复张后60、120 min、拔管前的气道峰压(Ppeak)、驱动压(ΔP);记录术后肺部感染、恶心呕吐发生情况和住院时间.结果 与插管后比较,第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高(P<0.05).与拔管前比较,第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高(P<0.05).XG组和SJ组第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min Ppeak、ΔP明显低于DZ组(P<0.05).XG组第1次肺复张后120 min Ppeak、ΔP明显低于SJ组(P<0.05).术后DZ组有1例肺部感染.三组住院时间差异无统计学意义.结论 对腹腔镜结、直肠手术无肺部疾病的患者进行肺复张能改善肺保护性通气的驱动压和肺效率.肺复张可作为肺保护性通气的有效补充.